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Profilaxia de enxaqueca em hipertenso — beta-bloqueadores como primeira linha

Beta-bloqueadores são a escolha mais apropriada para profilaxia de enxaqueca em paciente hipertenso, pois tratam simultaneamente ambas as condições.

Beta-bloqueadores recomendados (1ª linha)

Conforme Canadian Headache Society 2012, os seguintes beta-bloqueadores recebem recomendação forte:

• Propranolol — o mais estudado para enxaqueca, lipofílico (penetra SNC)
• Nadolol — hidrofílico, evidência bem estabelecida
• Metoprolol — seletivo β1, boa tolerabilidade
• Atenolol — EVITAR em monoterapia para hipertensão em idosos (>60 anos), conforme meta-análises recentes, mas ainda tem eficácia comprovada em profilaxia de enxaqueca

Posologia típica

• Propranolol: 40-80 mg/dia em 2-3 doses (máx. 240 mg/dia para enxaqueca)
• Nadolol: 20-40 mg/dia (máx. 160 mg/dia)
• Metoprolol: 50-100 mg/dia em dose única ou dividida
• Titulação lenta é recomendada para avaliar tolerabilidade

Vantagens neste cenário

1. Indicação dupla — controla pressão arterial + previne enxaqueca
2. Nível de evidência alto — forte recomendação em guidelines
3. Redução de frequência — tipicamente 50% de redução em dias de enxaqueca
4. Segurança estabelecida — perfil conhecido

Alternativas se contraindicação a beta-bloqueadores

Se não tolerado ou contraindicado:

• Candesartana (bloqueador AT II) — recomendação forte, benefício duplo em hipertensão + enxaqueca
• Topiramato — recomendação forte, efeito antihipertensivo modesto, pode causar perda de peso
• Verapamil — bloqueador de canal de cálcio, recomendação fraca, menos eficaz que beta-bloqueadores

Evitar em hipertenso

• Valproato — teratogênico, múltiplos efeitos adversos em longo prazo
• Amitriptilina — efeitos anticolinérgicos podem descompensar hipertensão
• Anti-CGRP monoclonais (erenumabe, fremanezumabe, galcanezumabe) — extremamente eficazes em enxaqueca, mas sem efeito na PA. Considerar como alternativa se beta-bloqueador não tiver resposta

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